写于 2018-10-23 14:06:10| 网上赌场网址导航| 金融

作者:Ryan Park成为一名医生的道路非常困难在医学预科和四年医学院之后,刚出生的医学博士必须花费三到七年的时间(取决于他们所选择的专业)培训成为“居民”教学医院医疗住院医师是机构学徒 - 因此,其结构旨在服务于培养该专业下一代并关注医院劳动力需求的双重(通常是决斗性)目标如何管理“教育与服务”之间的这种紧张关系是一个长期存在的问题根据美国医学院协会(AAMC)Orlowski首席医疗官Janis Orlowski的说法,培训表明,需要从事该行业称为“scut work”的卑贱劳动力居民的数量已减少“非常“因为她是20世纪80年代的居民但她承认甚至”致力于编辑的机构ucation ...不断与此斗争,“试图保持在培训和利用居民之间的边界右侧尽管AAMC和其他组织的善意努力带来了改善,但对居民的身体和情感需求仍然存在在现代美国经济中没有平行这些压力中的一些是专业性质所固有的:大多数人无法想象工作日的精神失误或判断错误会剥夺他们的听力,大脑功能,甚至生命

但是医学界的人我们应该努力吞咽,哭出来,并在第二天早上回到早上6点班

相关:没有医生应该工作30个小时没有睡觉其他需求不太容易解释美国的居民预计会花费长达80个小时在医院工作一周并且经常单班,通常持续长达28小时 - 这样的工作日平均每月需要四次(S) ome特许医生即使在住院医生之后仍继续工作类似的时间表,但重要的是,仅仅因为他们选择这样做绝大多数医生在完成培训后每周工作时间少于60小时)总体而言,居民的工作时间通常是两倍多每年几个小时,作为其他白领职业的同行,如公司律师事务所的律师 - 一个可能使护理人员和患者面临风险的艰苦计划在欧洲,相比之下,居民每周最多工作48小时,没有对患者护理或居住的教育部分造成的明显伤害在美国,医疗培训如此苛刻的部分原因是医院通过基于集中匹配系统而不是普通的竞争市场来分配斑点来控制居民的劳动力市场

国家的反托拉斯法,雇主控制的劳动力市场通常禁止这种共谋安排并非罕见正如一个富有进取心的企业家不能组建一个独立的棒球队并挑战洋基队在美联东区的一个位置,一个有抱负的医生没有合法的权利或能力来谈判他或她的主菜进入医学界的条款相反,在美国成为完全执照医生的唯一途径是通过提交所谓的“比赛”,根据自己的条件考虑,比赛似乎公平它主要考虑医学生的陈述偏好,并受治理通过数学算法如此高效,其设计师获得了诺贝尔经济学奖

此外,该系统的最初目的是提高医学生对居住计划的讨价还价能力“该比赛创建于1952年以消除压力这是医学院学生在医学院期间早些时候和早些时候接受录取通知,通常在学生知道其他优惠可能是什么之前“全国居民配对计划”(NRMP)的总裁兼首席执行官Mona Signer解释说,该协会管理比赛Signer因此驳斥了这场比赛伤害居民的观念相反,她说,它“从混乱中创造秩序”,两个机构和他们所雇用的居民的利益(她进一步指出,NRMP本身“对居民在培训中收到的工资和福利没有任何立场”“)相关:女性医生优越性的证据但是,在自由劳动力市场的混乱中创造秩序也有助于制定惩罚工时和低工资的行业规范,限制雇主之间的竞争可能导致更好的工资和工作条件这个原因,一群居民在2002年提起诉讼,质疑这场比赛是违反联邦反托拉斯法的非法“合同或阴谋,限制贸易或商业”,除了法律细节之外,很难与这种一般特征争论比赛如果快餐工作者或股票市场分析师受到类似的安排,大多数人会认为这是对自由企业和工人权利的明显侮辱

在AAMC的游说下,国会不同意见联邦地方法院最初裁定这场比赛可能是对贸易的非法限制,国会立即颁布立法免疫医疗培训计划m反托拉斯责任虽然居住计划管理员无疑会认真对待他们的教育义务,但居民也是廉价的熟练劳动力来源,可填补报酬空白

他们获得固定的,适度的薪水,按小时计算,与支付给医院清洁人员 - 甚至绝大多数是护士通常赚取的一半,而工作时间超过两倍小时在调整通货膨胀后,过去40年居民的工资基本保持不变

但是,关于比赛是否有助于抑制居民工资的证据不一在在排名计划中,正如NRMP的签名者指出的那样,大多数医学生主要关注的是声望和培训质量,而不是2015年的一项研究表明,例如,即使没有匹配,居民仍然可以获得远远低于其真实市场价值的收入 - 据估计,这个价值大约是他们现在的两倍

n - 因为他们实际上接受减薪以获得高质量的医疗培训和享有盛誉的居住地位置在其他劳动力市场中也可以观察到类似的偏好进行专业培训 - 例如,在法官工作的法律文员 - 长期职业福利超过任何临时收益因此,目前尚不清楚自由市场是否必然会产生更好的居民工资相关:如果你被枪杀,可能会谨慎地删除子弹工作条件,但是,是另一回事工作时间特别长,受到无与伦比的生理和心理需求而且情况更糟2003年,医学培训计划管理机构研究生医学教育认证委员会(ACGME)引入了“工作时间”限制,除其他外,将每周平均住院时数限制在80(意味着一周可以是100小时,如果下一个是60)和有限的单一转移到30小时ACGME在2011年制定了进一步的限制措施,其中包括将第一年居民(也称为实习生)的最大班次长度减少到16小时,为更有经验的居民减少28小时这些改革似乎大大放宽了医疗培训的极端性质之前,居民每周在医院度过100或甚至120小时是常规的(并且,是的,一周只有168小时),单班制延长至48小时,超过Grumbling by除了旧的警卫外,大多数专业人士认为这个系统是滥用,过时,需要更换但是仔细观察新规则的影响,目前还不清楚居民的工作生活有多少真正改变平均80小时工作周并且通过任何措施定期进行28小时轮班仍然是残酷的事实上,关于工时改革是否做了很多工作以减少居民实际上的小时数的证据不一

rk正如ACGME发言人告诉我的那样,ACGME赞助的研究表明,2003年的改革导致居民平均工作时数大幅减少 - 例如,将第一年的OB / GYN居民的平均工作时间从905小时减少到78小时然而,其他调查发现,2003年的改革导致整体工作或睡眠时间没有变化,2011年的改革实际上使居民对工作时间表不太满意 如何限制工作时间不会导致工作量减少

最根本的是,工时限制并没有减少居民的整体工作量,这意味着改革只需要居民在更短的时间内完成相同数量的工作,或者正如ACGME发言人所说,“ACGME要求......概述当地机构” [最低]责任“对居民,但最终”居民的工资,福利和工作条件是当地机构的责任“(此外,应注意,ACGME不参与比赛的设计或实施)这种“工作压缩”的问题与ACGME的改革无关,因为医疗人员配备一般没有跟上国家卫生保健系统负担的增加

例如,教学医院收入的患者人数从1990年增加到46% 2010年,在此期间,居住点的数量仅增加了13%因此,作为医生和研究人员Lara Goitein和Kenneth Ludmere r已经注意到,“当ACGME实施限制措施时,居民已经做得更多,时间更短,病人更多,病情也比前几代医生更多”因此,毫无疑问,工作时间限制通常得到尊重在违规行为中,居民经常被期望(并且经常做)超出他们分配的班次工作,其中高达83%的人说他们要么不能或不愿完全遵守规则不合规是如此普遍以至于医学专家公开我们担心,由于大多数被调查的居民承认他们错误地向他们的计划和ACGME报告他们的工作时间,因此工时限制可能是“促进医生之间的不诚实文化”

不太明显的是,每小时限制只与时间有关在医院或诊所身体上度过 - 这意味着他们没有考虑到居民现在必须经常在自己的时间内完成的许多责任这些任务,其中c每天增加几个小时或更长时间,包括记录患者就诊,提交患者死亡报告和其他不良事件,进行独立研究以帮助诊断和治疗,准备患者就诊和不熟悉的临床轮换,遵守培训和学术研究的义务,并远程解决在一个班次后出现的患者特定问题结合促进在家工作的技术进步,新的规则似乎只是将居民的大部分工作从医院转移到起居室如果到目前为止,工业自我监管在缓和医疗培训的过度行为方面证明并不完全成功,工会可以提供帮助吗

1999年国家劳工关系委员会的裁决确定居民是“雇员”,而不是学生,根据联邦法律,因此可能会加入工会但是,居民之间的工会会员资格仍然很低 - 自1999年裁决以来徘徊在10%至15%之间

工会成功地在薪酬,福利和工作条件方面取得了微小的,明显的改善,结构性障碍阻碍了他们对改革产生重大影响:居民是训练中的医生,在结束时他们摆脱了这种控制的限制劳动力市场成为一个成熟的医生的唯一方法是搁置投诉,签订合同,继续前进当结束时,没有什么动力投入时间,金钱和精力进行组织此外,似乎不可思议的是居民会因持续停工而强行解决问题大多数医生都是因为正当理由而在医学上 - 帮助peo去年冬天在东海岸发生的一场大型暴风雪事件中,我普遍了解了流行的风气

虽然商业,政府和教育停滞不前,但我妻子儿科项目中的一些居民尽职尽责地穿上靴子,跋涉两英尺

确实服务于他们的班次的雪,而其他人在暴风雪前一天晚上带着枕头和牙刷到达医院,准备渡过风暴这不是一个会在劳资纠纷中损害患者护理的群体所以这就让政府采取行动 针对无数的研究证实,睡眠剥夺几乎侵蚀了人们工作表现的各个方面 - 包括判断,运动技能和基本推理 - 联邦政府制定了详细的规定,限制了负责公共安全的专业人员的工作时间,例如,飞行员和核电厂运营商的工作时间限制在很大程度上是试图阻止医疗居民的这种联邦监管并非巧合的是,ACGME在国会提出立法后几个月就宣布了这些限制措施

美国卫生和公共服务部强制执行对居民工作时间的严格的联邦限制由于工作时间改革对控制过度医疗培训的影响有限,或许政府监督是有必要的在联邦层面上1984年,在18岁的高调死亡之后曼哈顿急诊室的大学生由工作过度的居民组成,纽约州制定了全国第一个强制性的工作时间限制

自2003年改革以来,包括宾夕法尼亚州,马萨诸塞州和新泽西州在内的几个州已经考虑过,尽管没有颁布,更严格的规则医学在美国享有最负盛名的职业地位,但医学培训的严格程度仍然过度严格美国公众压倒性地支持限制居民的工作时间最近由一家独立的民意调查公司进行的民意调查发现,近90%的美国人认为居民的轮班应该是16小时或更短,超过80%的受访者表示如果他们知道他们的医生在24小时轮班的尾端,他们会要求新医生

如果没有其他的话,这一公众的共识表明,医学界对A的普遍期望是多么不合时宜美国工人这个鸿沟很大程度上归功于一个促进雇主控制的居民劳动力市场的法律结构当然,法律结构可以改变,因为医疗专业在2003年采取了初步的工时限制,防止政府强制改革不公平制度的最佳方法是自愿解决问题随着越来越明显的ACGME改革基本上无效,专业人员会很好地记住这一课

这个故事最初出现在TheAtlanticcom上

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作者:娄箍瘗